Pflegegrad bei Lewy-Körperchen-Demenz
Die Diagnose allein bringt keine Punkte. Gewertet wird, wobei jemand im Alltag Hilfe braucht und wie oft. Hier siehst du, wo Lewy-Körperchen-Demenz diese Hilfe typischerweise nötig macht.
Von Patrick Globert, Pflegefachkraft und Pflegeberater · Stand 28.09.2026
Worum es geht
Neurodegenerative Demenz mit starken Schwankungen von Aufmerksamkeit und Wachheit, wiederkehrenden, sehr lebhaften visuellen Halluzinationen, Parkinson-Symptomen und Traumschlaf-Verhaltensstörung. Gedächtnis ist anfangs oft weniger betroffen als Aufmerksamkeit, räumliches Sehen und Handlungsplanung. Ausgeprägte Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten Neuroleptika.
Der Verlauf schwankt stark. Beschreib deshalb den Alltag, wie er im Moment wirklich ist, nicht wie er an einem guten Tag aussieht.
Das geht im Termin oft unter
Diese Punkte zählen für den Pflegegrad, werden aber häufig gar nicht erst erwähnt oder nicht als Hilfe erkannt.
- Modul 2 · Zeitliche Orientierung
Verliert in abwesenden Phasen jede zeitliche Einordnung, hält Mittagsschlaf für die Nacht, verwechselt Jahre.
Warum das untergeht: In klaren Phasen kennt er Datum und Uhrzeit; in den verwirrten Phasen weiß er nicht, ob Tag oder Nacht ist.
- Modul 2 · Örtliche Orientierung
Findet Wege nicht, verfehlt Türen, läuft gegen Türrahmen, findet nachts das Bad nicht, verliert sich im Supermarkt.
Warum das untergeht: Solange die Gedächtnistests gut sind, wird räumliche Desorientierung nicht vermutet.
- Modul 2 · Erkennen von Risiken und Gefahren
Schätzt Abstände und Stufen falsch ein, greift daneben, hält Muster am Boden für Löcher, reagiert auf Halluzinationen gefährlich (flüchtet, springt auf).
Warum das untergeht: Gefahren durch Fehlwahrnehmung (greift auf die heiße Platte, weil sie sie für den Tisch hält) werden nicht als Risiko-Erkennen beschrieben.
- Modul 2 · Mitteilen von elementaren Bedürfnissen
Teilt in abwesenden Phasen und bei leiser, undeutlicher Stimme Bedürfnisse nicht mit.
Warum das untergeht: In guten Phasen meldet er sich; dass er in schlechten Phasen weder Durst noch Harndrang noch Schmerzen mitteilt, bleibt unerwähnt.
- Modul 3 · Wahnvorstellungen
Sieht Kinder, Tiere oder fremde Menschen in der Wohnung, spricht mit ihnen, deckt Tisch für sie, fühlt sich bedroht.
Warum das untergeht: Wird verschwiegen, weil es peinlich ist oder weil die Person die Gestalten harmlos findet. Unter 3.9 zählt es, wenn sie überzeugt ist, dass die Personen wirklich da sind, mit ihnen Kontakt hat oder sich bedroht fühlt und deshalb Unterstützung braucht. Erkennt sie selbst, dass es Trugbilder sind, ist es kein Wahn.
- Modul 3 · Nächtliche Unruhe
Steht nachts verwirrt auf, sucht Menschen, die er gesehen hat, zieht sich an, will Besuch empfangen.
Warum das untergeht: Nächtliche Verwirrtheitsphasen mit Aufstehen werden als ‚unruhige Nächte‘ zusammengefasst, ohne Häufigkeit.
Genau diese Punkte gehen im Termin am häufigsten unter. Wie du sie so vorbereitest, dass du sie im Gespräch nicht vergisst, zeige ich im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“ →
Typische Fallen bei der Begutachtung
- Klare Phase im Termin: Die Person ist aufmerksam und schlagfertig; die verwirrten Stunden am selben Tag sieht niemand.
- Halluzinationen werden verschwiegen, aus Angst, ‚für verrückt gehalten‘ zu werden, oder weil die Person weiß, dass sie nicht echt sind – der Unterstützungsbedarf entsteht trotzdem.
- Gedächtnistests fallen oft vergleichsweise gut aus; die Einschränkungen liegen bei Aufmerksamkeit, räumlichem Sehen und Handeln.
- Stürze und Ohnmachten werden als Kreislaufproblem ohne Pflegebezug gesehen.
- Nächtliches Ausagieren von Träumen wird für ‚schlecht geträumt‘ gehalten, obwohl Verletzungsgefahr und Eingreifen bestehen.
- Fluktuationen lassen sich nur mit Protokoll (Uhrzeit, Dauer, Art der Hilfe) glaubhaft machen.
Wo Hilfe nötig wird, Modul für Modul
Der Medizinische Dienst schaut sich sechs Lebensbereiche an. Einträge mit nachts fallen auch in der Nacht an und werden besonders oft vergessen. Wie die Module zusammenspielen.
Modul 2: Denken und Verständigungkostenlos · zum Aufklappen tippen11 Punkte
- 2.3 Zeitliche Orientierung oft übersehen nachts
Verliert in abwesenden Phasen jede zeitliche Einordnung, hält Mittagsschlaf für die Nacht, verwechselt Jahre.
Hilfe: Erinnerung/Aufforderung
- 2.2 Örtliche Orientierung oft übersehen nachts
Findet Wege nicht, verfehlt Türen, läuft gegen Türrahmen, findet nachts das Bad nicht, verliert sich im Supermarkt.
Hilfe: Begleitung, Anleitung
- 2.4 Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen
Erinnert in klaren Phasen vieles, hat aber für verwirrte Phasen keine Erinnerung und bringt Traum, Halluzination und Wirklichkeit durcheinander.
Hilfe: Erinnerung/Aufforderung
- 2.5 Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen
Kann Geräte nicht mehr bedienen (Kaffeemaschine, Fernbedienung), scheitert an Kleidung (Ärmel finden), bricht Abläufe ab.
Hilfe: Anleitung
- 2.7 Verstehen von Sachverhalten und Informationen
Versteht in abwesenden Phasen weder Situation noch Erklärungen, deutet Geschehen falsch (Fernsehbilder als Realität).
Hilfe: Anleitung
- 2.8 Erkennen von Risiken und Gefahren oft übersehen nachts
Schätzt Abstände und Stufen falsch ein, greift daneben, hält Muster am Boden für Löcher, reagiert auf Halluzinationen gefährlich (flüchtet, springt auf).
Hilfe: Beobachtung/Beaufsichtigung
- 2.11 Beteiligen an einem Gespräch
Starrt ins Leere, verstummt mitten im Satz, antwortet zusammenhanglos, schläft im Gespräch ein.
- 2.9 Mitteilen von elementaren Bedürfnissen oft übersehen nachts
Teilt in abwesenden Phasen und bei leiser, undeutlicher Stimme Bedürfnisse nicht mit.
Hilfe: Beobachtung/Beaufsichtigung
- 2.1 Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld
Erkennt in verwirrten Phasen Angehörige nicht oder hält sie für Doppelgänger oder Fremde.
- 2.6 Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben
Kann in abwesenden Phasen unsinnige oder gar keine Alltagsentscheidungen treffen (Kleidung, Essen).
Hilfe: Unterstützung bei Entscheidungen
- 2.10 Verstehen von Aufforderungen
Reagiert in abwesenden Phasen nicht auf Ansprache, setzt Aufforderungen verzögert oder falsch um.
Hilfe: Erinnerung/Aufforderung, Begleitung
Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs · Umsetzen · Positionswechsel im Bett
Wahnvorstellungen · Nächtliche Unruhe · Abwehr pflegerischer und anderer unterstützender Maßnahmen · Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten
Essen · An- und Auskleiden des Oberkörpers · Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare · Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls · Trinken · Waschen des vorderen Oberkörpers · An- und Auskleiden des Unterkörpers · Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma
Medikation · Messung und Deutung von Körperzuständen · Regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden · Arztbesuche · Besuch anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen (bis 3 Std.)
Gestaltung des Tagesablaufs und Anpassung an Veränderungen · Ruhen und Schlafen · Sichbeschäftigen · Interaktion mit Personen im direkten Kontakt · Vornehmen von in die Zukunft gerichteten Planungen · Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfelds
Alle Module und die Liste zum Ausdrucken
Trag deine E-Mail ein. Dann öffnen sich hier alle 6 Module, und du bekommst sie zusätzlich als PDF: die typischen Situationen bei Lewy-Körperchen-Demenz zum Abhaken und ein Pflegetagebuch für zwei Wochen. Die Liste ist für alle gleich. Was davon bei euch zutrifft, kreuzt du selbst an.
Du bekommst eine Bestätigungsmail und danach gelegentlich Infos rund um Pflegegrad und Begutachtung. Abmelden geht jederzeit. Datenschutz
Freigeschaltet. Die Liste zum Ausdrucken wurde heruntergeladen.
Die Liste zeigt, was zählt. Wie du es im Termin ruhig und vollständig sagst, ist Thema im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“.
So schilderst du es konkret
Pauschale Sätze klingen harmlos und werden oft niedriger bewertet. Konkret heißt: was genau passiert, wie oft, wie lange, wer hilft und was ohne Hilfe passieren würde.
So sagen es viele„Er weiß, welcher Tag ist.“
So wird es sichtbar„Morgens nach dem Kaffee weiß er genau, welcher Tag ist. Aber nach dem Mittagsschlaf zieht er sich den Schlafanzug an, weil er denkt, es ist Abend, oder er fragt, wann wir in den Urlaub fahren – von 1985 erzählt er dann wie von gestern. Das passiert fast jeden Tag, oft ein, zwei Stunden lang.“
So sagen es viele„Verlaufen hat sie sich noch nie.“
So wird es sichtbar„Sie hat sich nicht verlaufen, weil sie nirgends mehr allein hingeht. Im Supermarkt hat sie mich neulich verloren und stand weinend am Ausgang. In der Wohnung verwechselt sie an schlechten Tagen die Schlafzimmertür mit dem Schrank. Nachts führe ich sie zum Bad.“
So sagen es viele„Gefährlich wird es eigentlich nicht.“
So wird es sichtbar„Sie hat am Herd auf die heiße Platte gefasst, weil sie dachte, da steht der Teller. Den dunklen Teppich im Flur hält sie für ein Loch und macht einen großen Schritt – so ist sie im Frühjahr gestürzt. Einmal wollte sie nachts vor einem Mann im Zimmer, den es nicht gab, aus dem Fenster flüchten. Den Herd habe ich abgeklemmt.“
Die Beispiele sind ausgedacht. Übernimm nur, was bei euch wirklich so ist, und setz deine eigenen Zahlen ein. Nichts übertreiben, aber auch nichts kleinreden.
Gute und schlechte Tage
Kernmerkmal der Erkrankung: Aufmerksamkeit und Wachheit wechseln unvorhersehbar zwischen fast normal und schwer verwirrt bzw. abwesend (starrer Blick, Einschlafen am Tag, unzusammenhängende Sprache) – teils innerhalb einer Stunde. Ein Termin in einer klaren Phase kann ein völlig falsches Bild ergeben.
Was als Nachweis hilft
- Sturzprotokoll
- Protokoll gute/schlechte Tage über 4 Wochen
- Schellong-Test/Blutdruckprotokoll im Liegen und Stehen
- Rettungsdienstprotokoll bei Synkope
- Nachtprotokoll
- Fluktuationsprotokoll mit Uhrzeiten
- Schutzmaßnahmen nennen (Herd abgeklemmt, Teppich entfernt)
- Handyvideo einer Abwesenheitsphase (mit Einverständnis) für die Gutachterin
Und jetzt?
Schreib über zwei bis vier Wochen auf, wann welche Hilfe nötig war. Mit dem Pflegegradrechner für Erwachsene kannst du danach grob einschätzen, wo ihr steht.