Pflegegrad bei Rheuma
Die Diagnose allein bringt keine Punkte. Gewertet wird, wobei jemand im Alltag Hilfe braucht und wie oft. Hier siehst du, wo Rheumatoide Arthritis diese Hilfe typischerweise nötig macht.
Von Patrick Globert, Pflegefachkraft und Pflegeberater · Stand 28.09.2026
Worum es geht
Chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung, die vor allem die kleinen Gelenke von Händen und Füßen, im Verlauf auch Handgelenke, Schultern, Knie und Halswirbelsäule befällt. Typisch sind Morgensteifigkeit, Schwellung, Schmerz, Kraftverlust und bei längerem Verlauf Gelenkdeformitäten. Die Erkrankung verläuft in Schüben und wird dauerhaft mit Basismedikamenten behandelt, die oft gespritzt werden.
Das geht im Termin oft unter
Diese Punkte zählen für den Pflegegrad, werden aber häufig gar nicht erst erwähnt oder nicht als Hilfe erkannt.
- Modul 1 · Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
Vorfußschmerz und Deformitäten machen jeden Schritt schmerzhaft, besonders morgens barfuß. Gehen ist nur mit orthopädischen Schuhen oder Einlagen möglich; Rollator oder Gehstock kann wegen der Hände oft nicht fest gegriffen werden (Unterarmstützen oder Rollator mit Arthritisauflagen).
Warum das untergeht: Tagsüber mit Schuhen geht es, deshalb wird der Morgen und die Nacht nicht erwähnt.
- Modul 5 · Medikation
Methotrexat als Tablette darf nur einmal pro Woche genommen werden, Folsäure am Folgetag; dazu Kortison, Schmerzmittel, Magenschutz. Verwechslungen (tägliche statt wöchentliche Einnahme) sind gefährlich. Blister können mit den Fingern nicht aufgedrückt werden.
Warum das untergeht: Tabletten schlucken kann sie selbst; dass sie die Blister nicht aufbekommt und die Wochenregel überwacht werden muss, wird nicht erzählt.
- Modul 5 · Körpernahe Hilfsmittel
Verordnete Hand- und Fingerschienen (Lagerungsschienen für die Nacht, Arbeitsschienen am Tag) müssen angelegt, geschlossen, abgelegt und gereinigt werden. Mit einer betroffenen Hand gelingt das an der anderen nicht.
Warum das untergeht: Schienen werden als ‚Sache vom Arzt‘ gesehen, nicht als Pflegehandlung.
- Modul 5 · Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung
Ergotherapie und Physiotherapie geben Hand- und Gelenkübungen für zu Hause vor, die täglich durchgeführt werden sollen. Ohne Anleitung und Motivation unterbleiben sie oder werden im Schub falsch gemacht.
Warum das untergeht: Übungen gelten als eigene Verantwortung des Patienten.
- Modul 3 · Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage
Bei langem, schmerzhaftem Verlauf und Fatigue entwickelt sich bei einem Teil der Betroffenen eine depressive Stimmung: Die Person zieht sich zurück, liegt tagsüber im Bett, muss zum Aufstehen, Waschen und Essen motiviert werden.
Warum das untergeht: Erschöpfung wird als Teil der Krankheit akzeptiert und nicht als eigener Bedarf beschrieben.
- Modul 6 · Ruhen und Schlafen
Nachts können Schmerzen oder eine verrutschte Schiene wecken. Manche brauchen Hilfe beim Umlagern, beim Zudecken und beim Toilettengang. Das Neuanlegen der Schiene wird in Modul 5 (5.7) erfasst, nicht in 6.2.
Warum das untergeht: Nächte werden nur in Schubphasen als schlimm erlebt und dann nicht als regelmäßiger Bedarf erzählt.
Genau diese Punkte gehen im Termin am häufigsten unter. Wie du sie so vorbereitest, dass du sie im Gespräch nicht vergisst, zeige ich im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“ →
Typische Fallen bei der Begutachtung
- Der Termin liegt am Nachmittag, wenn die Morgensteifigkeit vorbei ist. Was morgens zwei Stunden lang nicht geht, sieht die Gutachterin nicht.
- Schubtage werden nicht beziffert (‚manchmal ist es schlimmer‘). Nötig ist: wie oft im Monat, wie lange, was dann komplett übernommen wird.
- Beim Faustschluss oder Tablettenrausdrücken wird mit Schmerz ‚durchgebissen‘. Hinterher schwillt die Hand an.
- Hilfsmittel wie Griffverdickungen, Knopfhilfe, Flaschenöffner werden als Selbstständigkeit gewertet; wer sie besorgt, bereitlegt und nachhilft, wird vergessen.
- Wöchentliche Methotrexat- oder Biologika-Spritzen werden nicht erwähnt, weil sie ‚nur einmal die Woche‘ sind.
- Jüngere Betroffene oder ‚gut aussehende‘ Hände: Schwellung und Kraftverlust sind von außen nicht immer sichtbar.
Wo Hilfe nötig wird, Modul für Modul
Der Medizinische Dienst schaut sich sechs Lebensbereiche an. Einträge mit nachts fallen auch in der Nacht an und werden besonders oft vergessen. Wie die Module zusammenspielen.
Modul 5: Umgang mit Krankheit und Therapiekostenlos · zum Aufklappen tippen7 Punkte
- 5.1 Medikation oft übersehen
Methotrexat als Tablette darf nur einmal pro Woche genommen werden, Folsäure am Folgetag; dazu Kortison, Schmerzmittel, Magenschutz. Verwechslungen (tägliche statt wöchentliche Einnahme) sind gefährlich. Blister können mit den Fingern nicht aufgedrückt werden.
Hilfe: Vorbereitung/Bereitstellen, Erinnerung/Aufforderung, Beobachtung/Beaufsichtigung
- 5.2 Injektionen
Methotrexat oder Biologika werden als Fertigspritze oder Pen subkutan gespritzt, wöchentlich bis zweiwöchentlich. Mit eingeschränkter Handkraft kann die Kappe nicht abgezogen und der Pen nicht ausgelöst werden.
Hilfe: Vollübernahme
- 5.5 Einreibungen sowie Kälte- und Wärmeanwendungen
Falls ärztlich angeordnet: im Schub Kühlen entzündeter Gelenke, in ruhigen Phasen Wärme gegen Morgensteifigkeit; die Person kann Kühlpacks ggf. nicht selbst halten oder auflegen.
Hilfe: Vollübernahme
- 5.7 Körpernahe Hilfsmittel oft übersehen nachts
Verordnete Hand- und Fingerschienen (Lagerungsschienen für die Nacht, Arbeitsschienen am Tag) müssen angelegt, geschlossen, abgelegt und gereinigt werden. Mit einer betroffenen Hand gelingt das an der anderen nicht.
Hilfe: Vollübernahme
- 5.11 Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung oft übersehen
Ergotherapie und Physiotherapie geben Hand- und Gelenkübungen für zu Hause vor, die täglich durchgeführt werden sollen. Ohne Anleitung und Motivation unterbleiben sie oder werden im Schub falsch gemacht.
Hilfe: Vorbereitung/Bereitstellen, Anleitung, Motivation
- 5.13 Arztbesuche
Regelmäßige Termine beim Rheumatologen (oft weit entfernt) und Hausarzt für Laborkontrollen unter Basistherapie; bei Infekten zusätzliche Termine. Begleitung wegen Gehbehinderung, Kleidung und Informationsaufnahme nötig.
Hilfe: Begleitung, punktuelle körperliche Unterstützung, Teilübernahme
- 5.14 Besuch anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen (bis 3 Std.)
Ergotherapie oder Physiotherapie in der Praxis ein- bis zweimal pro Woche; bei manchen Betroffenen sind Begleitung, Transport und Hilfe beim Umkleiden nötig. (Funktionstraining: Zuordnung zu 5.14 im Einzelfall prüfen.)
Hilfe: Begleitung, punktuelle körperliche Unterstützung
Umsetzen · Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs · Treppensteigen
Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage
Waschen des vorderen Oberkörpers · Körperpflege im Bereich des Kopfes · Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare · An- und Auskleiden des Oberkörpers · An- und Auskleiden des Unterkörpers · Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken · Essen · Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls
Ruhen und Schlafen · Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfelds
Alle Module und die Liste zum Ausdrucken
Trag deine E-Mail ein. Dann öffnen sich hier alle 5 Module, und du bekommst sie zusätzlich als PDF: die typischen Situationen bei Rheumatoide Arthritis zum Abhaken und ein Pflegetagebuch für zwei Wochen. Die Liste ist für alle gleich. Was davon bei euch zutrifft, kreuzt du selbst an.
Du bekommst eine Bestätigungsmail und danach gelegentlich Infos rund um Pflegegrad und Begutachtung. Abmelden geht jederzeit. Datenschutz
Freigeschaltet. Die Liste zum Ausdrucken wurde heruntergeladen.
Die Liste zeigt, was zählt. Wie du es im Termin ruhig und vollständig sagst, ist Thema im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“.
So schilderst du es konkret
Pauschale Sätze klingen harmlos und werden oft niedriger bewertet. Konkret heißt: was genau passiert, wie oft, wie lange, wer hilft und was ohne Hilfe passieren würde.
So sagen es viele„In der Wohnung läuft sie.“
So wird es sichtbar„Morgens kann sie barfuß nicht auftreten, die Zehenballen brennen. Ich ziehe ihr erst die Schuhe mit den Einlagen an, bevor sie aufsteht, und gehe die ersten Meter neben ihr, weil sie den Rollatorgriff mit den geschwollenen Fingern nicht fest halten kann. Nachts zur Toilette stütze ich sie am Arm.“
So sagen es viele„Medikamente nimmt sie selbst.“
So wird es sichtbar„Aus den Blistern bekommt sie keine Tablette heraus, die Finger haben keine Kraft. Ich drücke sonntags alles in die Wochenbox. Das Rheumamittel gibt es nur am Donnerstag, Folsäure am Freitag. Das lege ich extra hin und rufe an, weil eine Verwechslung gefährlich wäre. Morgens und abends schaue ich nach, ob die Fächer leer sind.“
So sagen es viele„Nachts trägt sie Schienen.“
So wird es sichtbar„Abends lege ich ihr an beiden Händen die Lagerungsschienen an und mache die Klettbänder zu, morgens nehme ich sie ab und wasche die Polster. Mit einer Hand an der anderen klappt es nicht. Jeden Tag morgens und abends, je fünf Minuten.“
Die Beispiele sind ausgedacht. Übernimm nur, was bei euch wirklich so ist, und setz deine eigenen Zahlen ein. Nichts übertreiben, aber auch nichts kleinreden.
Gute und schlechte Tage
Morgens bis zu mehreren Stunden Steifigkeit, im Tagesverlauf besser. Schübe kommen unvorhersehbar und dauern Tage bis Wochen. Für die Begutachtung zählt der Durchschnitt über einen längeren Zeitraum: Schubtage müssen mit Häufigkeit und Dauer beschrieben werden, sonst wird ein guter Nachmittag bewertet.
Was als Nachweis hilft
- Zeigen, wie aufgestanden wird, ohne die Hände zu belasten
- Aufstehsessel oder Toilettensitzerhöhung benennen
- Orthopädische Schuhe/Einlagen und Arthritis-Rollator benennen
- Bei Demonstration Faustschluss ehrlich zeigen, nicht durchbeißen
- Im Tagebuch jeden Teilschritt einzeln aufschreiben (Vorbereiten, Auswringen, Achseln, Abtrocknen)
- Griffverdickungen und elektrische Zahnbürste als Hilfsmittel benennen
- Duschhocker, Haltegriffe benennen, sagen, dass sie nicht gegriffen werden können
- Knopfhilfe und Umstellung der Kleidung als Hinweis erwähnen
Und jetzt?
Schreib über zwei bis vier Wochen auf, wann welche Hilfe nötig war. Mit dem Pflegegradrechner für Erwachsene kannst du danach grob einschätzen, wo ihr steht.