Pflegegrad bei chronischen Schmerzen
Die Diagnose allein bringt keine Punkte. Gewertet wird, wobei jemand im Alltag Hilfe braucht und wie oft. Hier siehst du, wo Chronische Schmerzen diese Hilfe typischerweise nötig macht.
Von Patrick Globert, Pflegefachkraft und Pflegeberater · Stand 28.09.2026
Worum es geht
Schmerzen, die länger als drei Monate bestehen oder wiederkehren und den Alltag, den Schlaf und die Stimmung prägen. Bei älteren Menschen meist durch Wirbelsäulen- und Gelenkerkrankungen, Nervenschäden, Osteoporose oder nach Operationen, oft kombiniert. Behandelt wird multimodal: Medikamente bis zu Opioiden und Schmerzpflastern, Bewegung, Wärme, Physiotherapie, psychologische Verfahren.
Der Verlauf schwankt stark. Beschreib deshalb den Alltag, wie er im Moment wirklich ist, nicht wie er an einem guten Tag aussieht.
Das geht im Termin oft unter
Diese Punkte zählen für den Pflegegrad, werden aber häufig gar nicht erst erwähnt oder nicht als Hilfe erkannt.
- Modul 1 · Umsetzen
Das Aufstehen aus dem Sitzen ist der schmerzhafteste Moment. Es gelingt nur mit Anschubhilfe, Hochziehen oder mehreren Anläufen; bei starken Schmerzen wird das Aufstehen verschoben oder vermieden.
Warum das untergeht: Im Termin wird einmal aufgestanden, mit Schmerzmittelwirkung. Der Tagesdurchschnitt ist anders.
- Modul 3 · Ängste
Aus Angst vor Schmerzverstärkung vermeidet die Person Bewegungen, zögert lange vor dem Aufstehen, bittet um Hilfe für Dinge, die sie könnte, und muss beruhigt und ermutigt werden.
Warum das untergeht: Wird als Wehleidigkeit missverstanden oder nicht erwähnt, obwohl täglich beruhigt werden muss.
- Modul 3 · Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage
Bei lang anhaltenden Schmerzen kann sich eine depressive Stimmung entwickeln: Rückzug ins Bett, fehlender Antrieb für Körperpflege und Essen, Hoffnungslosigkeit.
Warum das untergeht: Rückzug wird allein dem Schmerz zugeschrieben.
- Modul 6 · Ruhen und Schlafen
Nächtliches Erwachen durch Schmerz kann Hilfe bei der Umlagerung oder Begleitung zur Toilette erfordern; danach Einschlafprobleme. Bedarfsmedikation und angeordnete Wärmeanwendungen werden in Modul 5 erfasst, nicht in 6.2.
Warum das untergeht: Nächte werden nicht geschildert, wenn nicht gezielt gefragt wird.
Genau diese Punkte gehen im Termin am häufigsten unter. Wie du sie so vorbereitest, dass du sie im Gespräch nicht vergisst, zeige ich im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“ →
Typische Fallen bei der Begutachtung
- Schmerz ist unsichtbar. Wer im Termin lächelt und sitzt, wirkt fit. Die Schmerzstärke (z. B. 0–10), Schmerzspitzen und was danach nicht mehr geht, müssen beschrieben werden.
- Demonstrationen werden mit zusammengebissenen Zähnen ausgeführt. Folgen (Bettruhe am nächsten Tag) sofort benennen.
- ‚Er nimmt seine Schmerzmittel selbst‘: Pflasterwechsel, Bedarfsentscheidung, BTM-Rezepte, Abführen und Kontrolle der Nebenwirkungen fehlen.
- Opioidbedingte Verstopfung mit Abführmaßnahmen wird aus Scham nicht erwähnt.
- Der Schmerz wird nicht einem Kriterium zugeordnet. Pflegegrade entstehen nicht aus der Diagnose, sondern aus den konkreten Folgen bei Körperpflege, Anziehen, Transfers, Nacht und Modul 5.
- Viele Ältere klagen nicht, weil ‚man im Alter eben Schmerzen hat‘.
Wo Hilfe nötig wird, Modul für Modul
Der Medizinische Dienst schaut sich sechs Lebensbereiche an. Einträge mit nachts fallen auch in der Nacht an und werden besonders oft vergessen. Wie die Module zusammenspielen.
Modul 3: Verhalten und Psychekostenlos · zum Aufklappen tippen2 Punkte
Gezählt wird hier nur, wenn wegen des Verhaltens oder der Angst aktiv geholfen werden muss: beruhigen, zum Atmen anleiten, ablenken, zureden, eingreifen. Dass nur jemand im Raum ist, damit sich die Person sicherer fühlt, zählt nach den Begutachtungs-Richtlinien nicht.
- 3.10 Ängste oft übersehen
Aus Angst vor Schmerzverstärkung vermeidet die Person Bewegungen, zögert lange vor dem Aufstehen, bittet um Hilfe für Dinge, die sie könnte, und muss beruhigt und ermutigt werden.
Hilfe: aktive angstlösende Unterstützung
- 3.11 Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage oft übersehen
Bei lang anhaltenden Schmerzen kann sich eine depressive Stimmung entwickeln: Rückzug ins Bett, fehlender Antrieb für Körperpflege und Essen, Hoffnungslosigkeit.
Hilfe: Motivation
Positionswechsel im Bett · Umsetzen · Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare · An- und Auskleiden des Oberkörpers · An- und Auskleiden des Unterkörpers · Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls
Medikation · Einreibungen sowie Kälte- und Wärmeanwendungen · Regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden · Arztbesuche · Besuch anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen (bis 3 Std.)
Ruhen und Schlafen · Sichbeschäftigen
Alle Module und die Liste zum Ausdrucken
Trag deine E-Mail ein. Dann öffnen sich hier alle 5 Module, und du bekommst sie zusätzlich als PDF: die typischen Situationen bei Chronische Schmerzen zum Abhaken und ein Pflegetagebuch für zwei Wochen. Die Liste ist für alle gleich. Was davon bei euch zutrifft, kreuzt du selbst an.
Du bekommst eine Bestätigungsmail und danach gelegentlich Infos rund um Pflegegrad und Begutachtung. Abmelden geht jederzeit. Datenschutz
Freigeschaltet. Die Liste zum Ausdrucken wurde heruntergeladen.
Die Liste zeigt, was zählt. Wie du es im Termin ruhig und vollständig sagst, ist Thema im Videokurs „Pflegebegutachtung meistern“.
So schilderst du es konkret
Pauschale Sätze klingen harmlos und werden oft niedriger bewertet. Konkret heißt: was genau passiert, wie oft, wie lange, wer hilft und was ohne Hilfe passieren würde.
So sagen es viele„Aufstehen geht, dauert halt.“
So wird es sichtbar„Aus dem Sessel kommt sie nur mit drei Anläufen hoch, und beim dritten schiebe ich am Rücken an und ziehe am Arm. Sechs- bis achtmal am Tag. Wenn es schlimm ist, bleibt sie lieber sitzen und geht nicht zur Toilette, bis es fast zu spät ist.“
So sagen es viele„Sie ist ein bisschen ängstlich.“
So wird es sichtbar„Bevor sie aufsteht, sitzt sie minutenlang da und sagt, gleich kommt wieder der Stich. Ich muss ihr gut zureden, die Hand halten und zählen, sonst steht sie nicht auf. Das ist jeden Tag viele Male, besonders morgens.“
So sagen es viele„Sie liegt viel, wegen der Schmerzen.“
So wird es sichtbar„Sie steht nur noch zum Essen auf und sagt, sie will so nicht mehr leben. Ich muss sie jeden Morgen zweimal wecken und zum Waschen überreden. Die Hausärztin hat eine Depression festgestellt und ein Medikament verordnet.“
Die Beispiele sind ausgedacht. Übernimm nur, was bei euch wirklich so ist, und setz deine eigenen Zahlen ein. Nichts übertreiben, aber auch nichts kleinreden.
Gute und schlechte Tage
Schmerz schwankt von Stunde zu Stunde und von Tag zu Tag: morgens Anlaufschmerz, abends Erschöpfung, nach Belastung (z. B. nach dem Begutachtungstermin) oft ein bis zwei schlechte Tage. Wer im Termin alles zeigt, bezahlt häufig danach mit Bettruhe. Für die Begutachtung muss der Durchschnitt über Wochen beschrieben werden.
Was als Nachweis hilft
- Schmerztagebuch mit Stärke 0–10 zu verschiedenen Tageszeiten
- Nächtliche Lagewechsel mit Uhrzeit notieren
- Im Termin nicht ‚beweisen‘, dass es geht, sondern zeigen, wie es sonst läuft
- Zeitlichen Zusammenhang von Medikamenten und Schwindel notieren
- Stürze dokumentieren
- Erholungszeit nach der Körperpflege im Tagebuch festhalten
- Demonstration ‚Hände hinter den Kopf‘ nicht erzwingen, Schmerz benennen
- Hilfsmittel wie Strumpfanzieher benennen, falls trotzdem Hilfe nötig
Und jetzt?
Schreib über zwei bis vier Wochen auf, wann welche Hilfe nötig war. Mit dem Pflegegradrechner für Erwachsene kannst du danach grob einschätzen, wo ihr steht.